甲亢治疗的经"碘"疑问

碘-131也并非能治所有甲亢。甲亢有多种分型,最常见的是Graves甲亢,即弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进,几乎占所有分型的80%。碘-131主要的适应证便是Graves甲亢。——蒋宁一

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本期访谈嘉宾: 中山大学孙逸仙纪念医院核医学科主任、主任医师

碘-131如何治甲亢

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新快三位于珠江畔的这间核医学科诊室,总是挤满了甲状腺功能亢进(简称甲亢)的患者,吸引他们前来的,是蒋宁一教授手上的神奇“药水”——碘-131,核医学科的“独门兵器”。

碘-131是一种放射性元素。可能有人还记得,2年前的日本核电站爆炸事件中,引发辐射恐慌的其中一个主要物质,就是碘-131。

新快三这个听起来貌似有点可怕的物质,运用好了,治起甲亢来,却比药物快速、彻底。

“基本喝一次‘药水’就可以治愈甲亢。” 蒋宁一自信地说。

只是,碘-131有放射性,这种放射治病之余,对身体会有其他害处吗?

TOP 1:碘-131,甲状腺的“糖衣炮弹”

新快三碘是一种人体必需的元素,它在人体内的存在主要用于合成甲状腺激素。

新快三不过,门诊中,蒋宁一教授常常会嘱咐甲亢患者:“不要吃海产品,特别是海带和紫菜。”因为,海产品含碘量高,多吃会使甲状腺激素分泌增加,导致病情加重。

那么,碘-131同样是碘,为何又能用来治疗甲亢?

新快三蒋宁一解释道,碘在自然界中,可大致分为稳定性碘和放射性碘。碘盐、海带、碘酒中所含的碘,是稳定性碘;碘-131,是碘的同位素,属于放射性碘。它们具有一个共性,通过胃吸收进入血液循环后,最终几乎全部进入甲状腺。

新快三碘-131 治疗甲亢,实际上是既利用了碘元素被甲状腺吸收的共性,又发挥了它自身的特长——放射性。

“让少量碘-131顺利进入甲状腺后,其放射线会破坏部分甲状腺组织,从而减少甲状腺激素的分泌,达到治疗甲亢的目的。”蒋宁一说。

可见,对甲状腺而言,稳定性碘是它们制造激素所需的“糖果”,但碘-131,却是裹着糖衣的炮弹。

新快三用碘-131治疗甲亢,只需把它(医生会根据病情计算使用量)放入冷开水中调制成无色无味的药水,病人在门诊时一次性服下即可。

用药后,患者因甲亢引起的消瘦、脾气暴躁、心悸、脱发等症状,“通常能在1个月左右开始有所好转,大部分人会在3个月后达到治愈,6个月的治愈率可达90%。”蒋宁一教授介绍道。

新快三当然,碘-131也并非能治所有甲亢。甲亢有多种分型,最常见的是Graves甲亢,即弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进,几乎占所有分型的80%。碘-131主要的适应证便是Graves甲亢。

TOP 2:放射碘治疗,不影响生育

新快三 “吃了放射碘,会影响生育吗?”常常有患者向蒋宁一表达这样的担忧。

蒋宁一教授有时会玩笑回答:“如果服用一点放射性碘就可以使不育发生,那么,用这种方法来实现计划生育岂不是更好?”

玩笑背后,有确凿的实验证据作支撑——

新快三碘-131在衰变过程中,发射出来的射线,99%是β射线。β射线射程短,平均只有1毫米左右,最长2毫米。也就是说,它的杀伤力所能破坏的范围,最多不超过2毫米。可见,它在破坏甲状腺组织的同时,基本无法对周围组织产生多大的影响。

当然,最为关键的是,口服碘-131后,它通过胃吸收进入血液循环后,最终几乎全部会进入甲状腺,在甲状腺内的度可达到血浆浓度的25倍。

新快三 “严格来说,也有少量放射性碘会进入子宫、卵巢,但是这个过程很短,而且剂量很小,不足以损伤生殖系统,更谈不上影响生育。”蒋宁一说。

新快三除了“致不孕说”,备受关注的“致癌说”同样受到蒋宁一的否定。

他说:“碘-131治疗在国际上的使用,起码已经有70年的历史,在我们国家也有将近60年的历史,根据长期随访结果,没有发现小剂量放射碘治疗甲亢会引发恶性肿瘤。”

新快三蒋宁一教授指出,除妊娠和哺乳期妇女外,碘-131对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童) 都是安全的治疗形式。

TOP 3:服药后一周内,回避婴幼儿和孕妇

新快三有些甲亢患者也担心,服用碘-131后,自己会成为辐射源,危害周围人的健康。对此,蒋宁一表示不需过于担心,因为用于甲亢治疗的碘-131剂量很小,并且碘-131在人体内的停留时间并不会很久。

新快三在美国,放射碘的门诊安全用量是30毫克。“所谓在门诊,即允许你和普通人有日常接触。何况我们国家只允许用不超过11毫克。”蒋宁一说。

新快三在自然环境下,碘-131的物理半衰期是8天。也就是说,每8天,就会损失掉一半的量。在人体中,人体排泄、代谢会加快碘-131的半衰期,这个半衰期叫做生物半衰期,通常是3~5天。

“换算到甲亢患者身上,比如吃5毫克碘-131,那么三天后,体内的碘-131就剩下2.5毫克,再隔3天,就只剩下1.25毫克。依次递减,一般过一两个礼拜,体内的碘-131就基本代谢干净。”蒋宁一教授解释道。

不过,为安全起见,临床上一般也会要求病人在服药后一周内,尽量回避和避免密切接触其他人,特别是婴幼儿和孕妇这两类人。

所谓的回避,其实只是要求和他们尽量保持2~3米的距离。

“婴幼儿处于发育状态,器官、细胞对射线相对来说比较敏感。回避孕妇,目的在于避免射线照射到其腹中的胎儿。”蒋宁一解释说。

TOP 4:药物、放射碘、手术,如何选?

新快三目前,甲亢的治疗,除了碘-131这种药水以外,主要方法还包括抗甲状腺药物治疗和外科手术治疗。

内科药物治疗的优点,是比较温和,治疗过程中能及时调整药量;缺点是治疗时程长,通常需规范服药治疗1-2年;其次,可能出现会损害肝肾、造血系统的不良反应,治疗期间需经常化验检查,并且停药或减量时,甲亢易复发。

在上世纪70年代,甲亢的治疗以手术为主,不过,目前医学界并不十分主张。一是因为手术有创伤,术后会留疤;二是手术有风险,可能损伤喉返神经影响说话,也可能损伤甲状旁腺导致钙代谢异常;三是切除的甲状腺组织难以准去掌握,切少了易复发,切多了术后出现甲减。不过,如果甲亢伴有甲状腺结节,且检查判断结节可能是恶性肿瘤时,则建议手术治疗。

新快三碘-131治疗甲亢,也并非无缺点。它虽然见效快,且复发率低,但容易“矫枉过正”,因损伤过多甲状腺组织而发生甲减。所谓甲减,就是甲状腺功能减退导致甲状腺激素合成及分泌减少。

新快三研究显示,碘-131治疗后一年内发生的甲减(早期甲减)通过甲状腺激素替代治疗后,大部分人可恢复正常;但碘-131治疗一年后出现的甲减(晚期甲减),往往就需要较长时间调理,或终生使用甲状腺激素替代治疗。

国内不少患者会担心终生服甲状腺激素的问题。但国外,如美国人,会把这个问题看得比较开,把补充甲状腺激素当做补充维生素一样,不认为是什么大问题。“因此,在美国有70%以上的选择碘-131治疗,而在亚洲选择药物治疗的多一些。” 蒋宁一说。

蒋宁一提醒,甲亢的三种方法各有优劣,患者应与医生充分沟通,根据病情、医生经验及个人意愿做选择。

蒋宁一大夫的出诊时间:周一、周五全天。

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