No.411

前交叉韧带断了
是不是一定要手术?

3 前交叉韧带重建,什么时候手术最好?

前交叉韧带重建,手术时机与年龄有关系吗?

新快三 对于成年人,前交叉韧带重建手术的时机与年龄没有任何关系。对于骨骺闭合或部分闭合的青少年患者,可常规进行前交叉韧带重建手术。对于骨骺未闭合者,手术可能会对下肢的生长造成影响,但这种情况的发生率很低,目前我们所对骨骺未闭合的患者也进行韧带重建手术。至于老年患者是否有必要手术,主要看患者的运动需求和身体条件。我们曾经做过70多岁患者的前交叉韧带重建手术,因为患者仍然想要跑步、打篮球,而且没有明显的骨关节退变,这时既有需求也有身体条件,就可以手术。

前交叉韧带一出现断裂,就需要立刻手术吗?手术是越快越好吗?

有些患者在前交叉韧带刚刚断裂后就着急手术,觉得手术越快越好,但我认为这是一个误区。急性期(一般在伤后2周内)膝关节肿胀、疼痛,同时不能完全伸直或弯曲膝盖,这时不能着急手术。需要等到关节基本消肿,伸直和弯曲膝关节都不受影响时再手术。如果着急手术,术后的康复训练可能会比较麻烦。

至于,能不能推迟1~2年再手术,理论上是可以的,但有一定的条件限制,需要对受伤的膝关节做好保护以及练习好肌肉力量。至于前交叉韧带已经断裂十年以上,手术是否还有用,答案是肯定的。尤其对于膝关节退变不是太严重,骨关节病评级在3级以下的患者,做手术可以改善膝关节的运动稳定性。

错过手术时机,会有哪些后果?

前交叉韧带断裂后,如果没有及时手术,很容易出现膝关节习惯性扭伤。膝关节频繁扭伤,关节内的其他组织就很容易受损,最常见的是半月板撕裂伤。此外,前交叉韧带断裂后,如果没有及时处理,可导致膝关节退变、软骨损伤等继发病变。

另外,需要说明的是,前交叉韧带重建手术只能改善膝关节的稳定性,并不能100%恢复,毕竟重建后的韧带和原来的韧带并不是完全一样的,因此需要加强肌力练习来配合重建韧带一起维护膝关节的运动稳定性。此外,对于重建后是否能延缓膝关节的退变,目前存在争议,临床上尚无一致的结论。

前交叉韧带断裂合并半月板损伤,什么时候手术最好?

新快三 前交叉韧带断裂合并半月板损伤,如果伤腿的肌肉力量还不错,过了急性期就需要手术,而且越快越好。如果前交叉韧带断裂合并了较轻的内侧副韧带断裂,可以先行直夹板固定保守治疗内侧副韧带,如果内侧副韧带损伤严重,建议在两周之内手术。因为内侧副韧带在损伤的两周之内缝合相对容易,三周以上手术难度会加大。

前交叉韧带重建,手术前需要做哪些准备?

1.对于前交叉韧带重建手术,术前的康复训练同样重要。因为前交叉韧带刚刚断裂时,肌肉力量还没有受到影响,等到断裂时间比较长时,肌肉会出现废用性萎缩,力量变差。而手术后第二天患者就需要下地走路,进行肌肉力量锻炼。如果术前肌肉力量没有锻炼好,会对术后的康复造成影响。因此,我会建议患者术前就把伤腿的肌肉力量锻炼好,最好能够达到另一条腿70%~80%的水平;

2.手术要等到急性期以后,膝关节肿胀基本消失,同时屈膝、伸膝的角度基本接近正常;

3.除了检查化验没有问题外,患者本身也需要调节到一个比较好的状态,积极与医生沟通,不要处于焦虑不安的状态;

新快三 4.手术前后都需要清淡饮食,不要大补,尤忌烟酒和大鱼大肉。因为清淡饮食不仅不容易导致上火,也有利于降低术后感染的几率。

如何找您手术,并保持长期联系?

如果患者需要手术,只能通过门诊就诊后预约。目前网络咨询比较流行,很多患者在网上提供了片子,描述了症状,医生根据患者提供的信息回答相关问题。但网络咨询不能代替面对面的诊疗,因为1.有时患者不能100%准确地描述清楚自己的情况。2.没有查体无法判断膝关节的状态。3.医患最需要的就是沟通和交流,网上看到的是病,但医生医治的是病人。因此,在网络咨询后需要患者到门诊就诊,以便医生准确地查看患者的病情,了解能否通过手术帮助患者解决问题;患者也能通过面对面的沟通,知道医生是否值得信任。

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