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韩培_新快三在线

韩培

副主任医师

上海市第六人民医院 骨科-修复重建科

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糖尿病足溃疡愈合后引发骨髓炎一年余 糖尿病足骨感染
h***
状态: 就诊前
01.06
患者 h*** 就诊前

图文问诊(90元)

疾病

糖尿病足溃疡愈合后引发骨髓炎一年余


病情描述

病史:基础病变,二型糖尿病十年余,血糖控制不佳,2018年8月右足底皮肤破损迁延未愈2个月,形成溃疡面,2018年10月行右足底溃疡面清创术,菌培结果为,粪肠球菌,金色葡萄球菌及肺炎克雷伯杆菌亚种感染,对症使用亚胺培南西司他丁钠1克每组每日三组静点五周余,vsd负压吸引换药2月余,MR发现右足跟骨及距骨出现骨髓水肿,后转院至北京积水潭医院行右足底植皮术。 2019年10月20日发现右足有红肿热痛症状,行MR检查发现右足骰骨,第三,四,五跖骨信号异常,影像诊断为骨髓炎,骨髓水肿,未做菌培,后静点亚胺培南西司他丁钠1克每组每日三组,共计六周余至今,复查MR与前片比较无明显变化,右足红肿热痛有所改善。 上传影像资料为2019年12月5日 C反正常,血沉41 ,空腹血糖7.2,餐后血糖7.6 三餐餐前甘精胰岛素14单位,睡前甘舒霖20单位,口服格华止及拜糖平


希望获得的帮助

现已抗炎8周出院,右足足背依然肿胀温度偏高,请教韩主任下一步治疗方案。


患病多久

大于半年


已就诊医院及科室

大庆龙南医院 创伤手外科


用药情况

亚胺培南西司他丁钠1克每组,每日三组静点


病历资料仅医生和患者本人可见


过敏史

无(2019-12-05填写)


既往病史

【慢性疾病】:糖尿病(2019-12-05填写)


新快三【手术】:2018年10月大庆油田总院糖尿病足溃疡清创术(2019-12-05填写)


【手术】:2019年1月北京积水潭医院足底植皮术(2019-12-05填写)


检查资料(18)

新快三病历资料仅医生和患者本人可见


新快三在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。
发表于:01.06
01.06

感谢您的信任,病情资料我已详细阅读。
新快三 根据您现有的资料,建议:糖尿病足


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
发表于:01.06
01.07

你好!这种糖尿病足合并的混合感染是非常棘手的。目前看手术指征不太足。还是继续消炎观察。如果有脓肿或窦道形成,才需要清创手术。


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发表于:01.07
h***
状态: 就诊前
01.07
患者 h*** 就诊前

请问现在手术指征不足的情况下,采用保守治疗应该具体怎么办呢?因为现在没有创面和窦道,做不了菌培,盲目使用上次敏感的抗生素8周效果不明显,现在已经出院了,但是右足依然红肿局部发热,请韩主任给予治疗建议


发表于:01.07
h***
状态: 就诊前
01.07
患者 h*** 就诊前

需要继续抗炎治疗吗?继续使用原来的抗生素吗?光保守抗炎能够痊愈吗?还有别的治疗方案吗?


发表于:01.07
01.07

新快三 没有其它方案了。先按原来药敏实验抗炎治疗,无效的话,做pet~ct,明确感染范围,清创或截肢。


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发表于:01.07
h***
状态: 就诊前
01.07
患者 h*** 就诊前

继续保守治疗的话,还需要使用多久抗生素会有效果?以您的经验来看保守治疗的痊愈可能性大么?最后一部非要截肢吗?


发表于:01.07
h***
状态: 就诊前
01.07
患者 h*** 就诊前

18年做足底溃疡清创时mr提示是胫骨远端和距骨有骨髓水肿和信号异常,现在胫骨和距骨信号都已经正常了,前面跖骨信号异常是慢性炎症迁延过去的吗?有自愈好转的可能吗?需要去贵院就诊吗?


发表于:01.07
01.07

很难讲足部和小腿的炎症是否有关联。建议做pet~ct或骨三相扫描。
保守治疗或抗生素使用时间要根据局部情况而定。
这种病很多人结局是截肢的。


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发表于:01.07
h***
状态: 就诊前
01.08
患者 h*** 就诊前

新快三 那现在继续抗炎治疗以我现在的情况还需要治疗多久,或者说有什么迹象和指标说明病情的好转还是恶化了呢?因为上次住院就是抗炎8周后没有实际效果就被迫出院了


发表于:01.08

韩培大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.6 新快三 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 100 感谢信 礼物: 137 礼物

擅长:

创伤骨折及其并发症,包括骨不连、畸形愈合、骨感染、骨及软组织缺损等

简介:

韩培,医学博士。现任上海市第六人民医院骨科副主任医师,上海交通大学医学院硕士研究生导师。长期从事创伤...

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